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郑拥军

　　复旦大学附属华东医院疼痛科主任，中华医学会疼痛学分会全国青年委员，中西医结合麻醉学会全国青年委员，擅长各种慢性疼痛的超声引导下微创治疗。采用各种微创神经介入手术治疗三叉神经痛、椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、射频调节带状疱疹后遗神经痛等。

　　疼痛，是我们经常会遇见的问题。长期以来人们片面认为疼痛源于疾病，只要病治好了，疼痛就会消失，其实这是一种误解。

　　为此，国际疼痛学会从2004年开始，将每年10月的第三个周一设立为“世界镇痛日”，中华疼痛学会将2004年10月11日至17日定为第一个“中国镇痛周”，以唤起人们正确认识疼痛。

　　问：为什么需要疼痛科，该科室的主要诊疗范围是什么？

　　答：对于很多患者来说，疼痛科可能还有些陌生。以往大家都是哪里疼，就去哪个科室，那么为什么设立疼痛科呢？首先，就是小痛科科看，大痛没人管。小痛的时候，找对应的科室能够帮你解决问题，但是当这个疼痛发展成疑难，需要找根本原因时，就没有专门的科室去解决了。同时，现在正在加速步入老龄化时代，大家也在追求更高的生活质量，老年人需要健康的保障，需要更加绿色、安全、精准的治疗方式。此外，疼痛还会严重影响生命质量，患者们有这方面的需求，就需要有这样一个科室去管理疼痛，种种原因之下，就产生了疼痛科。

　　疼痛科主要解决三大类的问题，第一个就是顽固性的慢性疼痛。当慢性疼痛经过一系列的物理治疗、药物治疗后，都没有找到很好的解决方法，例如顽固性的头痛、偏头痛、颈椎痛等，就可以找到疼痛科。第二类就是其他科室不会去管理的疼痛，例如带状疱疹，以及它带来的神经痛，近期正好换季，人体免疫力低下，给了病毒可趁之机，所以最近我们门诊有很多带状疱疹的患者，此外，癌性疼痛也属于疼痛科的诊疗范围。第三类就是原因及科别归属尚不清楚的疼痛，这种疼痛可能涉及到更深层次、更复杂的问题，例如神经损伤、神经卡压等情况。总而言之，病理性神经痛、关节痛、软组织疼痛、脊柱疼痛都是我们涉及的范围。

　　问：疼痛科的主要治疗手段有哪些？

　　答：疼痛科的治疗方式是成体系的，从保守治疗、药物治疗、物理治疗、微创治疗、功能锻炼全方位管理疼痛，从病因、生活习惯、健康调理、免疫力调整等多方面着手，保证患者现在不痛，将来少痛。

　　其中，微创治疗在疼痛科中得到了非常好的应用，它借助磁共振、超声等影像手段找到问题，用小针穿刺，对卡压的地方进行松解，对有炎症的地方消炎，对有损害的地方进行神经修复，最大程度上保证了治疗效果并降低风险，从病根上得到解决。

　　问：有些腰背疼痛的患者，哪里疼就往哪里贴膏药，这种做法正确吗？

　　答：对于一些刚出现的、短时间的急性疼痛，患者可以选择吃药、贴膏药或者是好好休息的方式。但是如果发现贴膏药贴了一周或者更长时间，疼痛并没有缓解，或者是疼痛比较严重，比如翻身困难，腿疼、腿麻，甚至睡觉时出现静息痛等这些情况时，千万不要忍着。还有就是已经经过了贴膏药、休息等方式，但疼痛并没有缓解，甚至感觉这种疼痛出现在肚子、腰、胸的深处，这种叫红旗征，是有风险的，它可能是血管或者是大血管出现了问题，那就需要及时到医院就诊，不要错过最佳的治疗时机。

　　问：患者到疼痛科就诊时，该如何向医生正确描述病情呢？

　　答：很多患者就诊时对自己的症状表述不清，是一种很普遍的现象。比如患者常常会说自己腰疼，腿也疼，脚又麻，我们疼痛科会帮助他们梳理出一个诊疗方案，但如果要想一次把症状都加以解决，这肯定是不科学的。医生会尽可能耐心地听患者表述，然后患者要告诉医生，当天最想解决的问题是什么，很多患者会发现，这个问题解决之后也能缓解其他问题。因为疼痛会互相有一个放大效应，我们需要有一个具体的疗程，患者自己也要有一定的耐心，配合医护人员一起解决病痛。

　　问：有些患者认为镇痛药副作用较大，不愿意服用，这种做法正确吗？

　　答：俗话说“是药三分毒”，任何药物长年累月地服用，一定会有不良反应。

　　我们首先要给疼痛的病因尽可能做责任的拆分，比如有些疼痛是可以通过合理治疗明显改善的，这种能治则治，但有些是神经损害、慢性炎症，有些甚至是目前我们的医疗技术没有办法修复的，这种就需要一些镇痛药物去缓解了。

　　在药物的选择上也要讲究吃药的时机，以及药物种类和剂量，比如治疗骨质疏松的药物就需要空腹吃，大部分镇痛药我们建议饭后半小时吃，如果有头晕症状，建议睡前服用。

　　我们身体的疼痛就好比是不同的门，每扇门管一个疼痛的靶点，当疼痛来临时，往往是多扇门齐开，这时候应该选择合理的药物组合，确保每扇门都有一个“保安”。还有一些患者担心服用镇痛药的成瘾性，其实只要按照现在用药的基本原则，合理用药，这一点是可以放心的。

　　问：疼痛科主要从哪些方面不断提升医疗质量和安全？

　　答：很多朋友在谈到微创手术和用药时，大家首先想到的是风险。因此我们疼痛科需要有一套详尽的诊疗策略，比如说我们要细致地进行问诊，影像学检查，甚至还需要功能学的检查。资料收集得全，才能降低风险。

　　其次是治疗，我们大部分的微创手术是局麻的，患者不必担心麻醉的风险，微创形式让一些基础病较多的高龄患者，也不必担心手术的风险。

　　除此之外，我们还需要精准的影像学指导，直达病灶。作为医护人员，我们要有良好的医德，把患者的安全置于最高点，尽可能低风险地解决病因，用医者仁心温暖患者。