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李郁松

博士后、副主任医师

舟山广安医院骨科中心首席专家

　　毕业于第四军医大学航空航天临床医学系（六年制）；在第二军医大学长征医院骨科攻读脊柱外科学硕博连读研究生，获得博士学位，在上海中医药大学脊柱病研究所博士后流动站从事博士后工作。

　　长期以来，在脊柱外科的临床、科研、教学工作中积累了丰富的经验，特别在第二军医大学长征医院骨科工作期间，对各类脊柱疾病诊治有系统钻研，熟练掌握临床诊治技术及技巧，将人体力学结构分析运用于临床实践，并取得了非常好的临床效果；参与或独立完成脊柱枕颈部、颈椎、胸椎、腰椎手术5000余台；创造了35分钟7个椎体PKP的国内最快记录。

　　问：可以从治疗原则的角度，来分析青少年脊柱侧弯问题吗？

　　答：治疗青少年脊柱侧弯是有阶段性的，对于不同时期的青少年脊柱侧弯，它的治疗原则和方法都是有所差异的，可以选择保守治疗或者是手术进行治疗。所以在具体案例中，我们要根据孩子脊柱侧弯的程度和具体情况实施个体化治疗，有时需要综合治疗。

　　对于早期的脊柱侧弯，我们可以选择保守治疗，通过局部锻炼、牵引等方式来进行矫正。这一阶段的治疗，不仅花费少，存在的风险小，而且治疗效果往往会比较明显。

　　对于侧弯角度更加明显一点的患儿，我们就需要选择支具治疗，一般会根据患者身材定做支具。但这种治疗方式，更适用于年龄小的患者。年龄大的患者，骨骼发育成熟，所以在使用支具治疗时，效果就没那么明显。

　　手术治疗风险大，所以一般情况下，我们不建议采取，但是如果患者侧弯角度特别大，那这时候，我们只能采取手术治疗了。脊柱侧弯矫正手术不是一般的小手术，侧弯波及的脊柱阶段长，差不多整个背部都要切开，因此手术创伤极大，并发症多，手术费用高，最重要的是孩子需要承担很大的手术风险。所以，我在这里呼吁家长，要早点重视孩子的脊柱健康，做到早发现、早治疗，早期的治疗不仅风险小，花费少，而且治疗效果也会更加明显。

　　问：在什么样的情况下，可以选择保守治疗？

　　答：如果是在脊柱侧弯的早期发现了问题，那治疗起来会比较容易。例如脊柱侧弯的角度较小，在20度以内，患者年龄小，骨骼、韧带都比较柔软，在这样的情况下，我们可以选择保守治疗，通过自身调整姿势、纠正不良习惯、运动锻炼等方式，来帮他进行矫正。

　　例如我最近接诊的一个患者，是一个九岁的小朋友，他的脊柱侧弯角度在20度左右，因为年龄小，骨骼还未发育成熟，比较柔软。而且，他的家长也是发现得早，及时带他到医院进行检查，所以通过保守治疗的方式也能起到很好的治疗效果，弯曲的脊柱很快就变得笔直了，而且做一些跑、跳的动作，都变得轻松了很多。

　　其实，这个孩子的侧弯角度也不算很小，而且已经出现了腰酸背痛的问题。但庆幸的是，家长发现得及时，而且立马带到医院做检查，得到了及时的治疗。如果没有做到早发现、早治疗的话，之后这个孩子可能会出现椎间盘、颈椎方面的疾病。

　　问：什么情况下需要进行支具治疗？

　　答：脊柱侧弯根据它的轻、中、重度，它的治疗策略不一样。除了锻炼以外，一般超过30度并且是16岁以内，我们可以采取支具治疗的方式。所谓支具就是用一个塑料的外固定的方式，比如这个小树长歪了，我们可以用几根棍给它箍起来，让它在一个比较直的方向继续生长，支具治疗也基本是这么一个作用。我们有一个像盔甲似的塑料的胸围，然后把脊柱给它固定在这个方向，让它在一个指定的方向生长。

　　前阵子有个即将步入大学的孩子，到我这里来看的时候，脊柱侧弯的状况明显很差，我们不得不选择支具治疗，他的骨头都非常硬，如果采取保守治疗很难调整过来。当然也不能光靠支具治疗，还要适当增加运动疗法。所以我特别强调综合性治疗，孩子的坐姿，坐什么样的椅子，穿什么样的鞋子等这些细节都不能忽略，还有呼吸的调整，目标只有一个，就是避免开刀。

　　问：针对重度脊柱侧弯，是否需要手术治疗？

　　答：我一直认为脊柱侧弯问题越早发现，治疗效果越好。我之前遇到的一个青少年病例，蝴蝶椎，椎体畸形，在很多人看来是需要手术治疗的，但因为这孩子骨头特别软，在我这保守治疗后，情况很快好转了。如果成人脊柱侧弯超过40度的话，支具治疗已经比较难纠正了，只能选择开刀。

　　脊柱侧弯的手术就像刚才说的一样，因为每个患者都不一样，所以更多的是个性化的方案。对于脊柱侧弯不同程度，不同位置，手术的固定节段、矫形节段，都是依据患者本人的具体情况来决定的。手术对于不同程度的侧弯，不同角度，手术的方法也是不一样的。有的是一期，直接进行矫形，对于重度的，比如说90度100度以上，甚至更严重的脊柱侧弯，一期矫形恐怕效果不是很好，这个时候，我们经常是先做头盆环的，或者是重力的牵引。牵引以后减轻侧弯的度数，然后再进行脊柱侧弯的矫形。

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